Laser pour les kératoses : distinguer actinique et séborrhéique
Le CO2 et l’Erbium:YAG peuvent détruire certaines kératoses diagnostiquées, mais une kératose actinique et une kératose séborrhéique ne se prennent pas en charge de la même façon. Aucun nombre de séances standard ne couvre ces lésions : le dermatologue établit le diagnostic et choisit le traitement, le laser n’étant pas la première option générale des kératoses actiniques.
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| Technologie | Cible ou place | Séances et périmètre | Suites visibles | Phototype et risque |
|---|---|---|---|---|
| CO2 conventionnel | Certaines kératoses séborrhéiques ; cas actiniques sélectionnés | Pas de nombre standard, selon type et nombre de lésions. | Plaie et croûte locales ; délai dépendant de l’étendue et de la profondeur. | Sur peau mate ou foncée, la pigmentation après inflammation impose des réglages adaptés et une protection solaire. |
| Erbium:YAG | Retrait ablatif de kératoses séborrhéiques sélectionnées | Pas de nombre standard pour toutes les kératoses. | Cicatrisation locale variable ; ne pas appliquer le délai d’un relissage complet du visage. | Sur peau mate ou foncée, la pigmentation après inflammation impose des réglages adaptés et une protection solaire. |
La kératose séborrhéique est une tumeur épidermique habituellement bénigne, souvent en relief. La kératose actinique est une lésion liée aux ultraviolets qui peut évoluer vers un carcinome cutané. Une lésion atypique ou ambiguë nécessite une démarche diagnostique avant destruction.
Pour les kératoses actiniques, les recommandations soutiennent la photoprotection, la cryothérapie et des traitements topiques comme le 5-fluorouracile ou l’imiquimod ; la photothérapie dynamique peut aussi être discutée. Les lésions isolées et les zones porteuses de lésions multiples ne posent pas le même problème.
Pour une kératose séborrhéique dont le diagnostic est établi, le CO2 ou l’Erbium:YAG fait partie des méthodes de retrait, aux côtés du froid ou de gestes chirurgicaux. L’objectif esthétique et le risque pigmentaire orientent le choix ; une lésion qui nécessite une analyse ne doit pas perdre cette possibilité par une destruction préalable.
Ce qui se fait sans laser
Pour les kératoses actiniques, photoprotection, cryothérapie, traitements topiques prescrits et photothérapie dynamique sont des options selon les lésions et la zone. Pour les kératoses séborrhéiques, une surveillance après diagnostic, une cryothérapie ou un retrait par geste chirurgical peuvent se discuter. Une analyse histologique est organisée si la nature de la lésion le demande.
Qui peut pratiquer ?
Le diagnostic et le traitement dermatologique médical relèvent du médecin. L’ouverture réglementaire de l’épilation esthétique aux professionnels formés ne s’étend pas à tous les traitements du visage.
Qualifications et textes applicables par acte
Remboursement et acte CCAM
La prise en charge dépend du diagnostic, du motif du retrait et de l’acte choisi. Une kératose actinique est une affection médicale ; une demande esthétique pour une kératose séborrhéique relève d’une autre situation. Aucun code propre au laser des kératoses faciales n’est établi ici : le médecin précise le code éventuel et les conditions avant le soin.
Suites et effets indésirables
Une destruction locale peut laisser une croûte, une modification de couleur ou une cicatrice. Les méthodes ablatives demandent des soins de cicatrisation ; une hypo- ou hyperpigmentation peut être visible après le traitement, particulièrement sur peau foncée.
Contre-indications et précautions
Une lésion non diagnostiquée, suspecte ou nécessitant un prélèvement n’est pas détruite d’emblée. Le phototype, le bronzage, les médicaments et les troubles de cicatrisation sont évalués ; pendant la grossesse, un acte médical nécessaire se discute séparément d’une demande esthétique reportée.
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’une kératose séborrhéique ?
Il s’agit d’une tumeur bénigne de l’épiderme, dont l’aspect peut parfois ressembler à une autre lésion. Le diagnostic précède donc le retrait ; une analyse peut être nécessaire si l’aspect est atypique. Elle se distingue d’une kératose actinique liée au soleil.
Une kératose actinique est-elle grave ?
Une kératose actinique est une lésion liée à l’exposition chronique aux ultraviolets et peut évoluer vers un carcinome cutané. Sa prise en charge médicale vise les lésions visibles et parfois une zone plus large de peau abîmée par le soleil ; le laser n’est pas la seule option.
Comment retirer une kératose ?
La méthode dépend du diagnostic : cryothérapie, traitements topiques ou photothérapie dynamique peuvent être proposés pour une kératose actinique ; certaines kératoses séborrhéiques se retirent par froid, geste chirurgical ou laser. Une destruction sans diagnostic peut empêcher l’analyse d’une lésion qui en a besoin.
Voir aussi
Le choix du laser se décide en consultation médicale, après examen de la peau.
Sources : CNAM – CCAM version 84 applicable 31/07/2026 (2026-07-31) ; Guidelines of care for the management of actinic keratosis: Executive summary (2021) ; Arrêté du 6 janvier 1962 fixant liste des actes médicaux ne pouvant être pratiqués que par des médecins ou pouvant être pratiqués également par des auxiliaires médicaux ou par des directeurs de laboratoires d’analyses médicales non médecins (2024-05-27) ; Décret n° 2024-470 du 24 mai 2024 relatif aux actes d’épilation à la lumière pulsée intense et au laser à visée non thérapeutique (2024-05-27) ; Arrêté du 19 février 2025 relatif aux caractéristiques de la formation obligatoire pour la réalisation des actes d’épilation à la lumière pulsée intense ou au laser à visée non thérapeutique (2026-08-13) ; Energy-Based Devices for the Treatment of Facial Skin Conditions in Skin of Color (2024) ; A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation (2017) ; Husain & Alster : The role of lasers and intense pulsed light technology in dermatology (2016-02-04) ; An update on the diagnosis and treatment of seborrheic keratosis (2026) ; SFLD : Laser et peaux foncées, mates (2023-05-23) ; SFLD : Laser fractionné ablatif (2023-06-29). Données médicales vérifiées le 8 octobre 2026.