Laser et mélasma : une option pour les formes résistantes

Le Q-switched, les picosecondes, les fractionnés non ablatifs et la lumière pulsée sont étudiés dans certains mélasmas résistants, après photoprotection et traitements topiques. Aucun nombre standard de séances n’est validé pour tous les mélasmas : le médecin choisit un protocole en tenant compte des récidives et du rebond pigmentaire.

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Le mélasma forme des plaques pigmentées diffuses, souvent symétriques sur le visage. La sensibilité aux ultraviolets et à la lumière visible, ainsi que des facteurs hormonaux, contribuent à ce trouble chronique ; il ne se traite pas comme un ensemble de lentigos isolés.

La protection solaire adaptée à la lumière visible et les dépigmentants prescrits forment la base de la prise en charge. Le laser intervient dans des situations sélectionnées de résistance : une amélioration initiale peut être suivie d’une récidive, d’une hyperpigmentation ou d’un éclaircissement irrégulier.

Les études utilisent des appareils, des énergies et des nombres de séances différents. Leurs protocoles ne permettent pas d’annoncer une fourchette habituelle pour tout mélasma ; la consultation précise le bénéfice recherché et le plan d’entretien.

Ce qui se fait sans laser

Les écrans solaires adaptés, notamment à la lumière visible, et les dépigmentants prescrits sont prioritaires. Le médecin peut discuter des combinaisons topiques ou d’autres traitements selon la forme et les contre-indications ; l’entretien compte autant que l’éclaircissement initial.

Qui peut pratiquer ?

Le diagnostic et le traitement dermatologique médical relèvent du médecin. L’ouverture réglementaire de l’épilation esthétique aux professionnels formés ne s’étend pas à tous les traitements du visage.

Qualifications et textes applicables par acte

Remboursement et acte CCAM

Les traitements esthétiques du mélasma par laser ou lumière pulsée ne sont pas remboursés selon la SFLD. Aucun code spécifique à cette correction laser n’est établi dans le référentiel CCAM consulté.

Suites et effets indésirables

Une rougeur et un gonflement peuvent suivre le traitement ; le risque qui guide particulièrement le choix est l’aggravation du pigment. Rebond brun, récidive et dépigmentation irrégulière sont documentés. Le laser ne supprime pas la tendance de fond du mélasma, et la photoprotection reste nécessaire.

Contre-indications et précautions

Une pigmentation mal diagnostiquée doit être examinée avant traitement. Le bronzage et les médicaments sont évalués ; un traitement laser esthétique est reporté pendant la grossesse. Une mauvaise tolérance pigmentaire à un précédent traitement influence le choix de la suite.

Questions fréquentes

Est-ce que le mélasma disparaît ?

Le mélasma peut s’éclaircir avec une prise en charge adaptée, mais reste sujet aux récidives. La protection solaire et les soins dépigmentants prescrits constituent la base ; le laser ne supprime pas la sensibilité pigmentaire qui favorise la réapparition des plaques.

Quel laser pour le mélasma ?

Plusieurs appareils sont étudiés, dont Q-switched, picosecondes et fractionnés non ablatifs. Ils ne sont pas la première étape pour tous les patients : le choix concerne surtout les formes résistantes et tient compte du risque de rebond brun ou de dépigmentation irrégulière.

Comment traiter un rebond pigmentaire après un laser ?

Un nouvel assombrissement demande une réévaluation dermatologique de la pigmentation et des soins en cours. La protection solaire adaptée et les traitements dépigmentants prescrits reprennent une place centrale ; ajouter des séances laser sans revoir la stratégie peut entretenir une aggravation.

Voir aussi

• Couperose
• Cicatrices

Le choix du laser se décide en consultation médicale, après examen de la peau.

Sources : CNAM – CCAM version 84 applicable 31/07/2026 (2026-07-31) ; Arrêté du 6 janvier 1962 fixant liste des actes médicaux ne pouvant être pratiqués que par des médecins ou pouvant être pratiqués également par des auxiliaires médicaux ou par des directeurs de laboratoires d’analyses médicales non médecins (2024-05-27) ; Décret n° 2024-470 du 24 mai 2024 relatif aux actes d’épilation à la lumière pulsée intense et au laser à visée non thérapeutique (2024-05-27) ; Arrêté du 19 février 2025 relatif aux caractéristiques de la formation obligatoire pour la réalisation des actes d’épilation à la lumière pulsée intense ou au laser à visée non thérapeutique (2026-08-13) ; Cosmetic Considerations in Dark-Skinned Patients (2024) ; A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation (2017) ; An Update on New and Existing Treatments for the Management of Melasma (2024) ; SFLD : Laser et peaux foncées, mates (2023-05-23) ; SFLD : Lasers dits fractionnés non ablatifs (2023-05-23) ; SFLD : Taches pigmentaires (2023). Données médicales vérifiées le 8 octobre 2026.